推进便民化信息化制度化医保建设经验材料

推进便民化信息化制度化 医保 建设 经验材料

为有效解决 医保 服务 中群众反映的标准掌握不清楚、办理不够便

捷等堵点、难点和痛点问题，XX 县坚持问题导向，全力创建 服务 新

体系、搭建线上新平台、构建反馈新机制，推动便民化、信息化、制

度化 医保 建设，以“心 服务 ”塑造为民 医保 新生态，逐步实现让 参保

群众在“家门口”就能体验到标准、规范、便捷的 医保 经办 服务 。主

要做法是：

一、创建 服务 新体系，打造便民化 医保

一是整合打造县级 经办 服务 窗口。制定了《关于深化医疗保障制

度改革的分工方案》，明确“建立全县统一的 医保 经办 管理体系”，

将原分散在人社局和政务 服务 中心两处的 医保 窗口“合二为一”，投

入 30 余万元对 医保 经办 大厅进行全方位改造，增设至 6 个综合柜员

制 服务 窗口，推出“优化 医保 服务 10 项清单”，跟进充实 经办 力量、

明晰职能职责、规范 经办 服务 ，提供延时办、假期办、容缺受理等优

化 服务 ，实现转诊备案、个账一次性处理等 16 项业务即时办结，占

比达 60%。

二是规范提升镇村两级 经办 能力。分批打造村（社区）“ 医保 服

务驿站”，统一配备驿站标识，张贴“ 医保 服务 驿站”分布地图，成

为政策宣讲、即时办理的主阵地。以“便民惠民”为原则，开展“六

个一” 服务 ，即：一杯水、一把椅子、一个急救箱、一套充电设备、

一台身高体重秤、一个血压测量仪，为群众提供有温度的暖心 服务 。

下放 参保 登记缴费、异地就医备案、零星（手工）报销初审等 10 项

经办 业务，让老百姓不出村就能办理。

三是三级赋能开展“帮办代办” 服务 。在县、镇、村三级 医保 经

办机构张贴“帮办代办”事项 服务 清单，范围包含手工报销医疗费受

理、异地就医备案、异地门诊慢性病备案等 10 余项业务。建立特殊

群体、两病患者“关怀档案”，开展 服务 队上门帮办，免费提供查体、

测量血压、送药上门等 服务 。突出 医保 政策宣传及健康咨询等 服务 项

目，为群众提供专业、贴心的健康 服务 。

二、搭建线上新平台，打造信息化 医保

一是全面铺开“互联网+ 医保 ”。引导群众将各项政务 服务 事项

在“临沂 医保 官网”、“临沂 医保 app”上自主办理完成，集成基本

信息修改、城乡居民 参保 登记、灵活就业 参保 登记等 27 项业务均实

现“网上办”、“掌上办”。依托县 医保 局微信公众号加强宣传引导，

开展在线咨询、答疑，提高群众知晓率和使用率，让群众足不出户、

动动手指即可完成事项办理。

二是广泛推开 医保 电子凭证。推进 医保 电子凭证应用，实现 60%

以上本地 参保 人激活 医保 电子凭证，支持使用 医保 电子凭证在二级及

以上定点医疗机构和定点零售药店实现全覆盖，二级及以上定点医疗

机构，实现 医保 电子凭证和身份证在挂号、就诊、支付、取药等就医

服务 全流程的使用，进一步满足了人民群众对便捷医疗 服务 的需求。

三是梯次放开省内“一卡通行”。为方便省内异地职工门诊就医

购药，对定点医药机构实现巡检自查，确保全县符合条件的协议定点

医药机构使用 医保 个人账户就医购药“一卡通行”，全年共完成 202