区医疗保障局2021年工作总结和2022年工作计划(001)

区 医疗保障局 2021 年 工作总结 和 2022 年 工作计划

2021 年，在区委区政府的正确领导下，在市 医保 局的精

心指导下，区 医保 局始终坚持以习近平新时代中国特色社会

主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、

三中、四中、五中全会精神，以人民健康为中心，落实《中

共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，持续推

进 医保 支付方式改革，提高医疗服务透明度，提升 医保 基金

使用效率。现将情况汇报如下：

一、2021 年 工作总结

（一）城乡居民基本医疗参保情况。2021 年通过印发 20

万份参保政策、享受待遇宣传资料，制作 2000 份 医保 宣传

环保袋、615 份张贴宣传海报等方式开展 医保 政策宣传，让

广大人民群众积极主动参与缴费工作，基本实现我区城乡居

民参保全覆盖。2021 年 XX 区常住人口 63.34 万人，截至 2021

年 9 月底，我区已参保缴费人数 57.58 万人，占应参保人数

57.96 万人的 99.35％。其中脱贫人口 32979 人，应参保的

32924 人中已有 32893 人参保，参保率为 99.91％，已完成

面上参保率不低于 97％的指标任务。

（二）基本医疗保险待遇报销情况。通过多方筹措资金，

截至 9 月底，2021 年 医保 资金筹资 44315.57 万元，其中个

人筹资 15670.73 万元，中央财政补助 23464.13 万元，自治

区财政补助 2943.23 万元，区本级财政补助 2237.48 万元，

为确保 医保 待遇及时发放提供了资金保障。通过优化办理流

程、加大审核把关力度、加快资金拨付进度等措施，我区参

保患者待遇得到了及时享受。截至 9 月 30 日，全区共有

861318 人次获得城乡 医保 报销，报销总额 28070.29 万元，

其中住院报销 66825 人次，报销金额 21898.64 万元；门诊

慢性病报销 126552 人次，报销金额 2060.32 万元；门诊报

销 667941 人次，报销金额 4111.34 万元。

（三） 医保 基金监管情况。一是开展定点医疗机构打击

欺诈骗保 专项治理 “回头看”工作。2021 年 1 月在全区开展

了定点医疗机构打击欺诈骗保 专项治理 “回头看”工作，截

止 1 月 15 日，已经全部完成 30 家定点医疗机构检查工作，

检查过程发现的一些疑似减免住院费用、诱导住院等问题，

已督促整改到位。二是配合国家审计署开展审计发现违规使

用 医保 资金追缴工作。根据自治区审计组对城乡居民 医保 报

销数据情况的反馈，我局对部分参保人员重复报销、参保人

员死亡后仍存在报销数据事项进行了整改。截止 2021 年 2

月 25 日，涉及的重复报销金额 21362.49 元及违规报销金额

711.18 元已退还到位；三是开展定点医疗机构有关问题专项

治理工作。以区政府牵头，部门联合治理，成立了以区 医保

局、区卫健局、区市场监管局有关领导干部组成的专项工作

领导小组，2 月 10 日前通过 医保 智能审核、智能监控信息系

统以及 医保 结算数据进行了数据筛选，确定重点走访的病人

92 人，并对相关定点医疗机构进行了现场调查， 专项治理 工

作取得良好成效，促进医疗机构的内部规范化管理。

（四）医疗救助开展情况。目前我局严格执行上级出台