党支部党员信息采集表

党员 信息 采集 表

姓名

性 别

出生

年月

民 族

籍贯

出生地

入党

时间

参加 工作

时间

学历

学 位

婚姻

状况

专业技术

职务

毕业

院校

专业

联系

电话

身份证号码

党内

职务

入党 时

所在党支部

户籍所在地

现 工作 单位及 职务

家庭住址

党组织关系

接转经历

称谓

姓名

政治面貌

工作 单位及 职务

联系方式

家庭成员

党员 签字：

党支部审核意见：

（盖章）