县政协课题组关于医疗保障工作的调研报告

县政协课题组关于医疗保障工作的 调研报告

按照全省政协系统“聚力量、防疫情、促发展”活动部署和县政

协主席会议、常委会议安排意见，县政协成立了以副主席 XX 为组长，

政协常委 XX、XX，政协委员 XX、XX 和政协机关干部 XX 为成员的医

疗保障工作课题调研组，从 4 月份开始利用 2 个多月时间先后 3 次召

开座谈会，11 次深入到 医保 局、县医院、妇幼保健院、XX 中心卫生

院等部门实地察看，调查了解我县医疗保障工作的现状、存在困难和

问题，分析原因，研究解决思路和举措，不断提升医疗保障工作水平。

一、我县医疗保障工作的基本情况

近年来，县委、县政府一直把医疗保障工作作为一项民生工程来

抓，不断完善政策制度，加大扩面征缴力度，加强 医保 基金监管，医

疗保障覆盖面迅速扩大，保障水平稳步提高，基本形成了广覆盖、多

层次的医疗保障体系，保障了人民群众的基本医疗需求，缓解了因病

致贫返贫难题。

2019 年，成立医疗保障局，进一步理顺了 医保 管理体制，提高

了保障水平，促进了基金的合理使用和安全可控。

（一） 医保 基金运行情况

目前全县有定点医药机构 194 家，其中定点医疗机构 18 家，定

点村卫生室 176 家，定点零售药店 29 家。

2021 年城乡居民 医保 参保 23.39 万人， 参保 率达 98％。城乡居

民 医保 就诊 542110 人次，报销金额 19103.72 万元。城镇职工基本医

疗保险，全县 参保 单位共计 212 家， 参保 人数为 11021 人，基金征缴 5816

万元，享受待遇人数 12482 人，基金支出 3666 万元。

2022 年城乡居民 医保 参保 23.21 万人， 参保 率达 97％。1－6 月

份，城乡居民 医保 就诊 202678 人次，报销金额 9033.08 万元。城镇

职工基本医疗保险，全县 参保 单位共计 212 家， 参保 人数为 11131 人，

职工 医保 就诊 96201 人次，报销 1681 万元。

（二）医疗保障工作的主要做法和成效

一是加大宣传和组织力度，做好基本医疗保险 参保 扩面工作。截

至 6 月底，全县基本 医保 参保 243268 人， 参保 率稳定在 96％以上。

其中，职工 医保 参保 11131 人，城乡居民 医保 参保 232137 人。

二是加强监督管理，确保 医保 基金安全运行。通过开展打击欺诈

骗保 专项治理 、 专项检查 、智能审核、智能监控、现场检查、病历抽

查等多种方式，全方位规范定点医药机构服务行为；按照“总额管理、

结余奖励、合理超支分担”原则，对定点医疗机构实行报销总额预算

管理；坚持以收定支、收支平衡、略有结余，保障 参保 人员基本医疗

需求，促进医疗卫生资源合理利用；坚持 医保 住院统筹政策向乡镇卫

生院倾斜，今年 3 月份向乡镇卫生院共拨付 医保 预付金 100.8 万元，

支持和促进基层医疗卫生机构发展。

三是狠抓落实，扎实做好 医保 扶贫工作。将全县所有建档立卡贫

困人口全部纳入基本 医保 、大病保险和医疗救助三重保障制度范围。

2020 年度，共计有建档立卡贫困人口 16264 人享受全额资助政策，

财政支出资助资金 406.6 万元，实现了贫困人口医疗保障全覆盖。